新聞動(dòng)態(tài)

聚焦醫療器械行業(yè)動(dòng)態(tài)


國家醫保局:絕不讓醫?;鸪蔀樘粕狻?


發(fā)布時(shí)間:

2023-05-18

5月18日上午,國務(wù)院新聞辦公室舉行“權威部門(mén)話(huà)開(kāi)局”系列主題新聞發(fā)布會(huì ),介紹“貫徹落實(shí)重大決策部署 著(zhù)力推動(dòng)醫保高質(zhì)量發(fā)展”有關(guān)情況,并答記者問(wèn)。

     5月18日上午,國務(wù)院新聞辦公室舉行“權威部門(mén)話(huà)開(kāi)局”系列主題新聞發(fā)布會(huì ),介紹“貫徹落實(shí)重大決策部署 著(zhù)力推動(dòng)醫保高質(zhì)量發(fā)展”有關(guān)情況,并答記者問(wèn)。
 
  據介紹,國家醫保局組建以來(lái),一直高度重視全民參保工作,通過(guò)完善政策,優(yōu)化服務(wù),打通系統,夯實(shí)責任,持續推進(jìn)參保擴面提質(zhì)。近年來(lái),我國參保率一直穩定在95%以上。到2022年底,全國基本醫療保險參保人數達到134592萬(wàn)人?;踞t療保險基金(含生育保險)年度總收入由2.14萬(wàn)億元增長(cháng)至3.09萬(wàn)億元,年度總支出由1.78萬(wàn)億元增長(cháng)至2.46萬(wàn)億元,基金運行平穩,有所結余。
 
  推動(dòng)集中帶量采購,國家組織集采333種藥品平均降價(jià)超50%,集采心臟支架、人工關(guān)節等8種高值醫用耗材平均降價(jià)超80%;連同地方聯(lián)盟采購,累計減負約5000億元。改革居民慢性病保障方式,將高血壓、糖尿病門(mén)診用藥納入居民醫保保障范圍,惠及1.4億慢病居民。
 
  鼓勵行業(yè)研發(fā)創(chuàng )新,建立了以新藥為主體的醫保準入和談判續約機制,上市新藥納入醫保目錄的等待時(shí)間從過(guò)去的平均近5年縮短至不到2年,有的新藥上市僅半年就被納入醫保目錄。醫保對新藥的支出從2019年的59.49億元增長(cháng)到2022年的481.89億元,增長(cháng)了7.1倍。
 
  擴大談判藥品銷(xiāo)售渠道,通過(guò)“雙通道”管理機制,一些原來(lái)主要在大型醫院供應的醫保談判藥品,目前可以在全國15.5萬(wàn)家醫保定點(diǎn)藥店銷(xiāo)售并納入醫保報銷(xiāo)。凈化醫藥行業(yè)生態(tài),制度化常態(tài)化開(kāi)展集中帶量采購,持續擠壓藥品耗材虛高價(jià)格水分,“釜底抽薪”壓縮“帶金銷(xiāo)售”空間。
 
  不敢騙不能騙不想騙
 
  醫?;鹗侨嗣袢罕姷?ldquo;救命錢(qián)”,國家醫保局深入貫徹落總書(shū)記重要批示指示精神,始終將加強醫?;鸨O管、維護基金安全作為醫保局的首要任務(wù),嚴厲打擊各種違規違法使用醫?;鸬男袨?,絕不讓醫?;鸪蔀?ldquo;唐僧肉”。
 
  經(jīng)過(guò)5年努力,通過(guò)“點(diǎn)線(xiàn)面”結合,推動(dòng)形成了醫?;鸨O管的高壓態(tài)勢。
 
  第一,飛行檢查通過(guò)“點(diǎn)穴式”核查,實(shí)現“點(diǎn)上突破”。采取“不預先告知、以上查下、交叉互查”機制,有效破解了“熟人社會(huì ) 同級監管”難題,對發(fā)現違法違規的行為重拳出擊、露頭就打,充分發(fā)揮“飛檢”利劍作用。同時(shí),鼓勵定點(diǎn)醫療機構舉一反三、自查自糾,避免同類(lèi)違法違規行為重復發(fā)生。對主動(dòng)自查自糾的醫療機構,在檢查頻次、處罰裁量等方面予以適當考慮,充分體現寬嚴相濟的執法理念。2019年以來(lái),國家醫保局累計派出飛行檢查組184組次,檢查定點(diǎn)醫療機構384家,發(fā)現涉嫌違法違規使用相關(guān)資金43.5億元。
 
  第二,專(zhuān)項整治通過(guò)“穿透式”檢查來(lái)實(shí)現“線(xiàn)上推進(jìn)”。醫保部門(mén)聯(lián)合公安、衛生健康等相關(guān)部門(mén),聚焦骨科、血透、心內等重點(diǎn)領(lǐng)域和重點(diǎn)藥品耗材、虛假就醫、醫保藥品倒賣(mài)等重點(diǎn)行為,靶向監督,除去侵蝕群眾“救命錢(qián)”的“病灶”。僅2022年就破獲案件2682起,抓獲犯罪嫌疑人7261人,追繳醫?;?0.7億。
 
  第三,日常監管通過(guò)數據賦能,實(shí)現“面上成網(wǎng)”。充分運用智能監控、大數據等現代信息技術(shù),加快構建全方位、多層次、立體化的監管體系。2022年,我們通過(guò)智能監控拒付和追回38.5億元,約占追回基金總數的26%。僅一個(gè)虛假住院的大數據模型,精準鎖定的線(xiàn)索,就抓獲了近500人,查處涉案金額近億元。
 
  下一步,醫保局將繼續加大飛行檢查力度,深入開(kāi)展打擊欺詐騙保專(zhuān)項整治,嚴肅查處一批大案要案,嚴厲打擊一批重大團伙,堅決曝光一批突出典型,鞏固“不敢騙”高壓態(tài)勢。強化大數據監管,構筑全社會(huì )監督防線(xiàn),織密“不能騙”的天羅地網(wǎng),完善基金總額預算、集采藥品結余留用等政策,引導兩定機構和醫務(wù)人員自覺(jué)規范服務(wù)行為,推動(dòng)構建“不想騙”的長(cháng)效機制。
 
  新藥更快惠及患者
 
  80%新藥能在上市2年內納入醫保
 
  醫保藥品目錄管理一直受到社會(huì )各界的廣泛關(guān)注。國家醫保局自組建以來(lái),堅持”?;?ldquo;的定位,持續優(yōu)化醫保藥品目錄,群眾用藥保障水平得到顯著(zhù)提升。主要體現在以下幾個(gè)方面:
 
  第一,醫保目錄實(shí)現”一年一調“,新藥更快惠及患者。超過(guò)80%的新藥現在能夠在上市兩年內納入醫保。比如,2022年目錄調整新增的108個(gè)談判和競價(jià)藥品中,有105個(gè)是近5年上市的新藥,相當一部分藥品實(shí)現了當年獲批、當年納入醫保目錄。
 
  第二,目錄內藥品數量明顯增加,保障范圍不斷擴大。5年來(lái),醫保目錄累計新增了618種藥品,涵蓋了新冠感染、腫瘤、心腦血管疾病、罕見(jiàn)病、兒童用藥等臨床治療領(lǐng)域,大量新機制、新靶點(diǎn)藥物被納入了目錄范圍。醫療機構費用排名前20位的品種中,現在已經(jīng)很少有療效不確切、容易濫用的輔助性藥品,取而代之的是重大疾病和慢性病的治療性用藥?,F行版國家醫保藥品目錄總數達到2967種,品種已涵蓋臨床治療所有領(lǐng)域,廣大參?;颊吲R床用藥保障需求得到了更好滿(mǎn)足。
 
  第三,狠抓目錄藥品的落地和配備,藥品可及性明顯增加。我們聯(lián)合國家衛生健康委出臺了談判藥品“雙通道”等一系列政策,支持目錄落地實(shí)施。截至2022年12月底,全國已經(jīng)有20.9萬(wàn)家定點(diǎn)醫院和藥店配備了目錄談判藥品。
 
  第四,落實(shí)國家創(chuàng )新驅動(dòng)發(fā)展戰略,支持醫藥技術(shù)創(chuàng )新。5年來(lái),參與談判的70個(gè)重大新藥創(chuàng )制專(zhuān)項藥品,有66個(gè)談判成功,成功率達到了94%,快速實(shí)現臨床應用。企業(yè)前期研發(fā)投入得到了合理回報,創(chuàng )新積極性大大提升。
 
  總體來(lái)看,5年來(lái)的醫保藥品目錄調整,更好地服務(wù)了廣大參保群眾,患者以更合理的價(jià)格,用上了療效更好的創(chuàng )新藥,也促使我國醫藥產(chǎn)業(yè)走上了重創(chuàng )新、強研發(fā)的發(fā)展道路。下一步,醫保局將繼續堅持盡力而為、量力而行,持續完善優(yōu)化醫保藥品目錄管理,將更多符合條件的好藥納入目錄,持續提升參保群眾用藥保障水平。
 
  將開(kāi)展第四批高值醫用耗材集采
 
  主要針對眼科人工晶體等
 
  長(cháng)期以來(lái),我國藥品和高值醫用耗材價(jià)格存在虛高現象,特別是一些“進(jìn)口老藥”,盡管已經(jīng)過(guò)了專(zhuān)利期,但仍以較高的價(jià)格在國內銷(xiāo)售,高值醫用耗材價(jià)格更是遠高于國際水平。針對這一狀況,國家醫保局按照黨中央、國務(wù)院決策部署,會(huì )同有關(guān)部門(mén)積極推進(jìn)藥品、高值醫用耗材集采,通過(guò)降低中選企業(yè)的生產(chǎn)和營(yíng)銷(xiāo)成本,實(shí)現中選產(chǎn)品降價(jià)。
 
  改革近5年來(lái),集采成效正在不斷顯現。首先,群眾用藥負擔顯著(zhù)降低。通過(guò)集采,我們開(kāi)始扭轉我國藥價(jià)持續上漲趨勢。根據相關(guān)測算,2022年與2018年相比,我國藥品采購價(jià)格指數下降19%。
 
  中選產(chǎn)品質(zhì)量是集采過(guò)程中高度關(guān)注的一個(gè)因素,通過(guò)價(jià)格下降,有效提升了一批高質(zhì)量藥品耗材的可及性。比如,集采藥品中,患者使用原研藥和通過(guò)一致性評價(jià)的仿制藥這些高質(zhì)量的藥品比例由集采前的50%提高到90%以上。又比如,心臟支架集采后,材質(zhì)性能更好的鉻合金支架使用比例由60%上升到90%以上,原先占據市場(chǎng)較大份額但性能一般的不銹鋼支架逐步退出市場(chǎng)。
 
  醫藥行業(yè)發(fā)展更健康更可持續。集采引導藥品企業(yè)從過(guò)去的“拼渠道、拼銷(xiāo)售”,轉到目前的“拼質(zhì)量、拼價(jià)格”,企業(yè)以質(zhì)量謀發(fā)展的內生動(dòng)力不斷提升。在集采的推動(dòng)下,2018年以來(lái),我國通過(guò)仿制藥質(zhì)量和療效一致性評價(jià)的藥品累計數量,由當時(shí)的不足200種快速上升到目前的超過(guò)3000種,可以說(shuō)高質(zhì)量藥品正逐步占據臨床用藥主流。
 
  下一步,將持續推進(jìn)醫藥集中帶量采購的擴面提質(zhì),堅持國家和地方上下聯(lián)動(dòng)、一體推進(jìn)。國家層面,今年已經(jīng)開(kāi)展了第八批藥品集采,還將開(kāi)展第四批高值醫用耗材的集采,主要是針對眼科的人工晶體和骨科的運動(dòng)醫學(xué)類(lèi)耗材,適時(shí)還將開(kāi)展新批次的藥品集采。
 
  地方層面,將重點(diǎn)對國家組織集采以外的化學(xué)藥、中成藥、干擾素以及神經(jīng)外科耗材、體外診斷試劑等開(kāi)展省際聯(lián)盟采購,同時(shí)我們將會(huì )同相關(guān)部門(mén)進(jìn)一步加強對集采產(chǎn)品的質(zhì)量監控和供應保障,促進(jìn)醫療機構優(yōu)先采購和使用中選產(chǎn)品,確保群眾切實(shí)享受到改革成果。

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